1. 红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb/HGB)、红细胞比容 / 压积(HCT)成年男性成年女性新生儿婴儿儿童红细胞(RBC1012/L)4.0~5.53.5~5.06.0~7.03.0~4.54.0~5.3血红蛋白(Hb/HGB g/L)120~160110~150170~200100~140120~140红细胞比容/压积(HCT %)0.40~0.500.37~0.480.49~0.60临床意义增多:(1)相对增多:呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致;(2)绝对增多:真性红细胞增多症;(3)代偿性增多:缺氧。减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急慢性失血等。2. 血小板正常值(100~300)×109/L临床意义增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等;减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。3. 血沉正常值 男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h临床意义增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高蛋白血症、恶性肿瘤等;减少:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物。4. 白细胞(WBC)正常值 成人(4.0~10.0)×109/L,新生儿(15.0~20.0)×109/L,6 月~2 岁(11.0~12.0)×109/L,4~14 岁 约 8.0×109/L临床意义增多:常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等;减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。5. 白细胞分类(DC)正常值嗜中性粒细胞(N):成人 0.40~0.75 儿童 0.30~0.65嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05嗜碱性粒细胞(B):0~0.01淋巴细胞(L):成人 0.20~0.45 儿童 0.3~0.56单核细胞(M):成人 0.02~0.06 儿童 0.02~0.08临床意义嗜中性粒细胞(N):增多或减少,同白细胞(WBC)。嗜酸性粒细胞(E):(1)增多:常见于过敏性疾病,寄生虫病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等;(2)减少:常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。嗜碱性粒细胞(B):(1)增多:常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、急慢性血液病、脾切除后及铅、锌中毒等;(2)减少:无临床意义。淋巴细胞(L):(1)增多:见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等;(2)减少:见于淋巴细胞破坏过多(如 X 线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。单核细胞(M):(1)增多:常见于感染、血液病、胶原性疾病等;(2)减少:无临床意义。※ 嗜酸性粒细胞(E)直接计数正常值(50~300)×106/L临床意义:同白细胞分类如果以上内容你都掌握了,那么,恭喜你!你已经达到了一个住院医的基本要求并且逐步向更高的级别迈进,下一级别就是另一番天地了~运筹帷幄主治医1. 平均红细胞体积(MCV)正常值 80~95 fl临床意义增多:常见于大细胞性贫血减少:常见于小细胞低色素贫血2. 平均红细胞血红蛋白量(MCH)正常值 27~32 pg临床意义升高:常见于大细胞性贫血降低:常见于小细胞性贫血3. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)正常值(百分比)0.32~0.36临床意义:同平均红细胞血红蛋白量(MCH)4. 红细胞体积分布宽度(RDW)正常值(百分比)0.109~0.157临床意义红细胞体积分布宽度增大时有意义,常见于各种类型营养缺乏性贫血(表 1)表 1 平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)分类法MCVRDW正常人——缺铁性贫血↓↑巨幼红细胞性贫血↑↑再生障碍性贫血——溶血性贫血↑↑铁幼粒细胞贫血—↑单纯小细胞贫血↓—5. 血小板平均体积(MPV)正常值 6.3~10.1 fl临床意义增高:常见于血小板破坏过多、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血等;减少:常见于骨髓增生低下、脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。6. 网织红细胞成人绝对数(24~84)×109/L,百分数 0.005~0.015新生儿绝对数(144~336)×109/L,百分数 0.02~0.06临床意义增多:常见于溶血性贫血、缺铁障碍性贫血、大出血;减少:常见于急慢性再生障碍性贫血。俾睨天下主任医1. 嗜碱性点彩红细胞计数正常值(百分比)约 0.0001,绝对数<300/109红细胞临床意义明显增多见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒,增多可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等。2. 嗜中性粒细胞(N)核象变化正常值(百分比)幼稚中性杆状粒细胞 0.01~0.05中性粒分叶核粒细胞分叶少于 4 叶 0.50~0.70临床意义核左移:幼稚中性粒细胞超过中性粒细胞的 5%,表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病灶者。中度感染时,白细胞数超过 10×109/L 时,中性杆状粒细胞>6%,为轻度左移;>10%,为中度左移;>25%,为重度左移。核右移:为中性粒细胞分叶过多,大部分为 4~5 叶或更多。表示衰老白细胞增多,造血功能减退,如疾病进行期突然出现核右移(5 叶叶白细胞 > 3%),则为疾病的危险预兆,预后不良。3. 红斑狼疮(LE)细胞正常值 阴性临床意义阳性,常见于系统性红斑狼疮(急性期阳性率可高达 80%),亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。
1.定义:阵发性室上性心动过速从广义上包括房室结折返性心动过速,房速折返性心动过速,房速,交接区心动过速,心房扑动,心房颤动等。而狭义上特指前两种心动过速。我们一般所说的阵发性室上速按习惯特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种。下文中我们简称阵发性室上性心动过速为室上速。2.临床特点室上速患者多表现为突然出现的心慌,自觉心跳快,突突跳的感觉,自数脉搏或测心率发现心跳可以在100-250次/分之间,症状持续时间长短不一,有的病人可以持续几天,有的病人持续仅几分钟,多数病人持续十几分钟到几个小时不等。有经验的病人自己用力憋气,扣嗓子呕吐可以缓解心慌。也有些病人心慌不能自行终止,需要到医院推药才能缓解。患者的心慌缓解为突然一下就好了,所以症状表现为突然发生,突然终止。这也是室上速的一个具有特征性的临床表现。3.阵发性室上速病人可以有黑蒙或晕厥吗?室上速病人心率通常在150-200次/分左右,也有慢些或者快些的情况。多数室上速病人血流动力学稳定,不会有生命危险。很少数病人可以有黑蒙,晕厥情况发生,多见于体弱,合并器质性心脏病,或其它危险情况的病人。4.阵发性室上速的原因是什么?简单的说,室上速病人心脏里比正常情况多了一个回路,这个回路使得原来从心房传导到心室的一次激动,又从心室通过这个回路折返到心房,这样原来一次的心跳就变成了两次,甚至多次,就变成了心动过速。这个回路有两种情况。对于阵发性房室折返性心动过速来说,是在心房,心室之间多了一束具有快速传导功能的肌束,这一肌束连接心房,心室。这一肌束的传导也可以表现为由心房-肌束-心室的传导,这个时候心电图就表现为预激图形,就是我们通常说的预激综合征。对于阵发性房室结折返性心动过速来说,是在房室结内多了一个径路,这个多出来的径路和房室结正常的径路构成了一个折返环,使得心动过速发生。5.怎样确诊室上速如果感觉心慌,一定就近到医院做一张心电图。我们通过心电图可以确诊是不是室上速。有经验的医生也可以通过对比正常和心慌的心电图来判断室上速的类型是哪一种。所以室上速病人做一张发作心慌的心电图很重要。6.怎样根治室上速室上速发作时候可以到医院推药来终止。要想根治室上速,只有通过射频消融治疗。目前,射频消融治疗室上速进步非常大,可以达到95%甚至更多的一次成功率。在我们病房,射频消融治疗室上速,已经进入了全三维时代。传统上治疗室上速需要全程在X线透视下进行,病人和医生都有一定的X线接触。而我们病房在三维导航仪器指导下进行室上速消融,可以以零射线或极低剂量射线完成室上速的治疗,是传统方法射线剂量的百分之一甚至千分之一,大大减少了病人和医生的X线接触,并且比传统方法提高了成功率。阜外医院是国际最大的消融中心,每年完成几千例各种心律失常的射频消融术,经验十分丰富。室上速病人一般手术时间不到一个小时,手术中病人清醒,可以和大夫轻松聊天。术后六到十二个小时下地活动。一般术后第二天出院回家。可以很快恢复正常生活。费用方面,如果严格按照国家规定,一般在2-3万元左右。本文系陈刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从而带动心脏跳动,假如窦房结意外的部位提前发出电信号,并带动了心脏跳动,我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根据早搏的发作频率可以分为频发早搏,偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现?相当多的患者发生早搏没有感觉,早搏最常见的症状是心慌,气短,患者时常会有短暂停搏的感觉,部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击,会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆?早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心动过速,心动过缓,心律不齐,室上性性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,心电图可以明确诊断,排除其他鉴别。在早搏明确之后,也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的,以上疾病确实可能导致心脏早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐?一些流行病学研究发现,使用心电图在人群中筛查,5%的人可以发现早搏,假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏,假如对老年人使用动态心电图进行筛查,早搏的检出率是80%,随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高,所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢,人的心脏有两套系统,一套血管系统,相当于我们房子里的水管,出了问题会导致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是电信号传导系统,相当于房子的电路,出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电,比如说我们焦虑,熬夜,过度疲劳,使用一些刺激性的食物或饮品,这样一些人会出现早搏;这就像电路系统的电压过强导致漏电,还有一些人由于发育的不好,安静状态下也会出现早搏,而且有的时候很多,这就好比电路系统安装的不好,别人可以用50年,60年,而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏,这就好比房子本身被侵蚀了,连累到了电路系统,从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险?不同的早搏类型造成的危害是不一样的,假如早搏不多,而且没有症状又没有合并其他疾病,早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话,会有一些人引起房性心动过速,或者心房颤动,一旦引起房颤会引起心衰,脑卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面,1 室早的数量,假如室早数量较多,24小时超过1万甚至几万,要引起注意,因为过多的早搏会导致心脏结构的改变,部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型,假如室早形态比较多,或者有室性心动过速,甚至发生晕厥,这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,这种情况下,由于心脏整体的电活动不稳定,室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量,部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查?能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”,和动态心电图,但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查,1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量,和起源部位的多少,2 心超可以评价是否合并有心肌病,心衰等情况,3 对合并有冠心 病风险较高的患者,要评价患者有无缺血症状,必要时通过活动平板,冠状动脉CTA,或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗?假如患者没有器质性心脏病,早搏较少,症状较轻,可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种,一种是药物,初发的早搏,可以先进行药物治疗,不同的患者对不同的药物有不同反应,所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗,导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉,将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶,对这些部位进行放电,将这些组织或者细胞烧死,从而达到根治早搏的目的,对于早搏24小时>10000次,症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者,要积极治疗其他病症,比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗,心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项?对于早搏,大家要放松精神,战术上重视,战略上轻视它,避免焦虑,兴奋,抑郁等负面情绪,尽量避免不健康的生活方式,刺激性的饮食,按时休息,适量运动,对于没有合并器质性心脏病的早搏,不要因为恐惧而不运动,适当的运动可以有助于内在神经的调节,改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
室上性心动过速大致分为三类,第一类是房室结折返性心动过速,第二类是房室折返性性心动过速,第三类是窦房折返性心动过速。房室结折返其实就是慢道的房性早搏引起快道的逆传P波(心房回声),同时向下传的QRS-T.正常人都是通过快道前传,但是房室结不应期控制着节律,不宜太快不宜太慢,快道逆传P在T前。第二类房室折返性心动过速的特点就是房室结缓慢下传,旁路逆传,波形与房室结折返性一样,第二种情况就是旁路前传,房室结逆传像宽QRS心动过速。这就是预激综合征的心电图特点:短PR、1个delta 波 宽QRS波
成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么,何时启动降压治疗,血压降到什么目标?2014 年初发布的 JNC8(美国高血压指南 8)明确规定: ① ≥ 60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗; ② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 ① ≥ 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg; ② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。 当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 本文系王贵鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性房颤发作包括初发房颤、阵发性房颤急性发作或持续性房颤的加重期。急性房颤发作时要依据患者的症状、生命体征、房颤持续时间及伴发的基础疾病进行个体化处理。根据处理原则的不同分为血流动力学不稳定(出现低血压、休克、进行性胸痛、神志改变等症状)和血流动力学稳定两类。对急性房颤发作血流动力学不稳定,或房颤合并预激综合征心室率达250次/分的患者,均应即刻予以同步直流电复律。转复前应先给予肝素,或新型口服抗凝药进行抗凝;如需紧急电转复,事先来不及抗凝,则转复后立即给予抗凝治疗。如果房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定,复律后继续抗凝治疗4周,再根据CHA2DS2-VASc风险评分决定是否进行长期抗凝治疗。对于急性房颤发作血流动力学稳定的患者,处理原则是评估房颤伴随的风险,并缓解患者的不适症状。临床评价包括房颤发作的开始时间及持续时间、房颤发作的症状评分、血栓栓塞风险,房颤诱发因素以及有无并发症;心电图检查了解有无急性或陈旧心肌梗死、束支传导阻滞、心室预激等情况,评价有无心功能不全、心肌病,必要时头CT评价有无脑卒中。完成评估之后,具体处理原则如下:对于阵发性房颤发作持续时间<48h的患者,如果平时房颤发作持续时间<24h或为初发房颤,因房颤发作大多可能在24h内自行转复为窦律,可暂不转复,仅控制心室率,注意观察;如果平时发作持续时间较长(≥48h),则应尽早抗凝,并考虑转复窦律治疗。对于阵发性房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定的患者,可选择有效抗凝治疗3周后,或在抗凝治疗同时经食管超声检查排除心房血栓后再进行复律,复律后抗凝治疗原则同前。对于持续性房颤加重期主要考虑抗凝治疗和控制心室率,然后根据房颤持续时间、心房大小和患者意愿决定是否转复窦律治疗。以上是急性房颤发作的大致处理流程,但临床状况往往千差万别,作为患者,应该对疾病的轻重缓急有所认识,学会自我评估,在必要时需要立即就医。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经皮冠状动脉介入治疗(介入治疗,或PCI)可明显增加冠状动脉血流及氧供,大大地改善或完全消除急性冠脉综合征患者症状,但在介入术后药物治疗的重要性不是降低了,其意义已超出了传统作用之外——即减少冠状动脉介入患者心血管事件的发生及其所具有的心血管保护作用。住院时抗凝药物、抗血小板制剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯、调脂药物以及钙拮抗剂等在接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征患者中的应用。出院后,仍应继续院内的治疗,包括双重抗血小板制剂(氯吡格雷及阿匹林)、β-受体阻断剂(如美托洛尔,比索洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂(如培哚普利)、硝酸酯、调脂药物以及钙拮抗剂等。如果进行了完全的血运重建,硝酸酯类药物可以不用。另外,如原无高血压,术中顺利,钙拮抗剂也可以停用。有的患者同时合并有高血压糖尿病,必须将血压及血糖控制在相对比较理想的范围内。改变生活方式如戒烟在内的非药物措施应该是急性冠脉综合征药物治疗的基础与出发点,因此也必须紧紧地跟上才行。本文系籍振国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.高龄患者每次调整的华法林实收,剂量有没有限制,还是1/4片这样调整吗?普通房颤患者服用华法林可能5天到一周之后第一次监测INR,高龄房颤患者服用华法林时需要3~5天第一次监测INR,以后根据INR值的变化调整华法林剂量。以一次一片(3mg)为例,每次在3mg的基础上可以调整1/4片,即加/减0.75mg。高龄房颤患者调整华法林剂量不能着急,应该慢慢调。2.高龄患者调药以后的复查和普通患者有区别吗?调药之后应该怎样复查?根据我们的经验,高龄患者服用华法林时,首次监测时间比普通患者稍短。在调整华法林剂量的初期阶段,调药后复查应稍微频繁一些,普通患者一周复查一次,高龄患者5天复查一次。INR稳定以后,一到两个月调整一次是可以的,初期可能一个月复查一次,半年之后INR很稳定的,可以改成两个月复查一次。3.高龄患者使用华法林抗凝时INR波动很大,会不会造成出血或栓塞?应该如何处理?高龄房颤患者使用华法林时,如果INR波动太大会增加出血和栓塞的发生率,因此患者需要加强监测,同时华法林剂量调整应该更细致,最大限度地减少波动,提高华法林应用的效率,也就是说最大限度保持INR相对稳定。4.合并冠心病或支架/搭桥术后的高龄房颤患者,应该同时吃阿司匹林和华法林吗?发生血栓或出血的风险是不是更大?房颤患者如果同时合并冠心病,放了支架或做了搭桥手术,不得不既服用华法林或者新型口服抗凝药,又服用双重抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷),这种情况下出血率大幅度上升。因此需要更加频繁地监测INR,并且要尽量选择术后吃双重抗血小板药物时间短的支架,比如某些新型支架或金属裸支架,不要选择药物涂层支架,这样可以尽量缩短双重抗血小板的时间,减少大出血。5.如果漏服或者多服了华法林,高龄患者应该怎样补救?如果患者漏服了华法林,毫无疑问需要重新调整华法林剂量。如果患者在医院里,有医生的监护,可以一次补服两片(6mg),但是第二天必须监测INR;同时,患者也可以选择从一天一片开始服药,完全从头开始调整剂量,五天之后检查凝血功能,直到INR值重新稳定。如果患者多服了华法林,一定要到医院去,由有经验的医生来帮助处理。华法林吃多了应该如何处理取决于多服了多少,以及INR值。如果多服了量很大,需要高度戒备,必要的措施包括洗胃,甚至注射维生素K来对抗华法林的作用;如果只多服了一片,患者可以复查INR,根据INR的结果来决定,如果没有出血,INR≤10.0,患者可以耐心观察,通常24~48小时后INR就会下降,不一定必须急着进行抢救性处理。>>>点击以下链接查看马长生教授专家访谈:《
冠状动脉支架植入后能做磁共振检查吗?这是在门诊和住院部会诊时,经常会遇到这样的疑问。其实质是涉及到磁共振的安全性问题。为此,2007年美国心导管诊断介入学会领衔多家学会发布的《心血管器械植入患者MRI检查安全性科学申明》和2010年美国心脏病学基金会领衔制定的《心血管磁共振专家共识》的相关内容对上述内容作了详细说明。总体而言,心脏磁共振(CMR)的安全性主要涉及三个方面:磁共振检查室潜在的吸入物、心血管植入器械及对比剂。首先,任何铁磁性物质均应严格禁止进入检查室。其次,射频脉冲可使患者体温轻度升高,可能影响植入装置的电子元件或使得植入导线升温而产生植入器械受损和工作故障。目前,几乎所有心血管植入装置均由非磁性或弱磁性物质制成。冠状动脉支架主要由316L不锈钢、镍、钛、钛合金、镍钛合金、铂金等成分组成,属于非磁性或弱磁性物质。共识认为,植入非磁性物质制成的不含电磁元件且不会因心脏磁共振检查产热装置的患者均可以在植入后立即行心脏磁共振扫描。植入弱磁性装置的患者,如需植入后立即进行心脏磁共振检查,临床医生应充分权衡其风险和获益,考虑是否有必要推迟磁共振扫描。通常牢固固定于血管壁的植入装置在磁场中不会发生移位,包括冠状动脉及外周血管支架、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环、封堵伞、左心耳封堵器、下腔静脉过滤器、栓塞弹簧圈等以及胸骨固定钢丝等。例如,磁场施加于人工瓣膜的力量远低于心脏跳动、射血产生的冲击力,研究证实手术缝线固定瓣环组织的力量比4.7T场强产生的磁诱导力大得多。一般而言,植入的冠脉支架可于术后6~8周因组织生长而进一步牢固固定,患者在术后6~8周实施3.0T及以下心脏磁共振检查是安全的。有限的临床研究也未发现CMR检查增加支架内血栓形成、产热、贴壁不良、支架移位、再狭窄等现象。回顾性研究显示,即使在冠脉支架植入术后2周行心脏磁共振检查也具备类似的安全性。因此,绝大部分经检测的冠脉支架在其植入后的任何时间接受3.0T以下的磁共振检查相对是安全的,其安全性标示为“MR Safe”;对未经检测的冠状动脉支架术后行CMR检查的安全性标示为“MR Conditional”,即需要根据具体情况而定。但普通的心脏起搏器和植入式心脏除颤器(ICD)、心室辅助装置和主动脉内球囊反搏泵等,均为含有铁磁性材料的复杂电磁设备,目前仍为磁共振检查的绝对禁忌,其安全性标示为“MR Unsafe”。欧美国家已经有可以做MRI检查的各种起搏器、除颤仪及事件记录仪等植入装置供临床选择。因为冠状动脉支架术后行心脏磁共振检查的安全性推荐建议并非来自具备相当说服力的偱证医学证据支持如仅来源于单中心、回顾性研究或体外试验等,因此本文提供的解释仅供临床医师和患者做一般性参考,遇特殊情况如特殊部位、多种支架联合或多个支架植入等,仍需参照植入器械的说明书、安全性标识、手术的具体情况及实施磁共振检查的时机、利弊而充分权衡后决定。
1. 什么是室上速(阵发性室上性心动过速)?室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。特点是:没有任何先兆,心跳突然加速,作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。2. 发生室上速,自己感觉是怎么样的?室上速发作的患者,往往有以下几种主要表现:心跳过快、心慌 一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分,但是也有部分患者,心动过速时心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。突然发作、突然终止 一般来说,室上速发作的是突发突止的,也就是从正常的60-80次/分以下一下子跳到心动过速的频率,比如150次/分,并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转,可以从150次/分直接下降至正常的心跳,如80次/分心跳规则而整齐 一般来说,室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的,不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉,也就是说室上速要么发作了要么就终止了,不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自己可以明显感觉到,或者自行测量脉搏而证实。部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。如果发作严重,影响到血液,甚至可以发生晕厥。室上速随着年龄的增长,一般会发作的频率增加,持续时间延长,最后大部分都是要医院诊治。当您出现突发突止的心慌,而且发作很多、持续时间延长的时候,特别要注意有没有出现室上速。事实上,室上速不是很容易诊断的,因为很难捕足到您心慌的心电图。这个时候,您可能需要找心内科医生咨询或者进一步检查。3. 发生室上速,如何处理?建议可以到就近的医院,尽快行心电图检查,因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候,可以都带着这份心电图,找有经验的心脏内科电生理医生进行判读。如果发作多次,一直没有就诊,没有明确病因或者无法尽快到医院就诊的朋友,可以采用一些家庭自我治疗的方法。(1)卧床休息,保持安静,保持镇静,避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时,应立即停止服用。(3)发作时采取刺激迷走神经方法,可达终止发作:①深吸气后、屏气,再用力呼气。②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。④将面部浸入冰凉水中,也可终止其发作。4. 什么是治疗室上速的最好方法?对于室上速,目前国内外的治疗指南不推荐口服药物预防发作。药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治。射频消融治疗是目前最有效,最彻底的根治室上速的方法.5. 什么是心脏射频消融术?心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。6. 心脏射频消融是大手术吗?需要开刀、麻醉吗?心脏射频消融术是微创的治疗手术,不需要开刀和全麻,主要是通过血管穿刺和局部麻醉完成。(有兴趣可以看大概的流程)电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动,并发放微弱的电刺激来刺激心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。患者感受整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护;电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉;检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样(可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等),告知医生即可;这些操作风险很小,相对而言很安全。7. 室上速的手术成功率室上速包括房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常,射频消融治疗是根治性的手术。手术的成功率和复发率与医生的经验和熟练程相关。我们射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到95%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。